低血圧症状チェック
このチェックツールでは、あなたの症状が低血圧によるものか判定できます。
私は低血圧かもしれない・・・。気になる方はお試し下さい。
チェック結果は、あなたのデータを基礎データと照らし合わせた相対的な評価です。
医師の診断とは異なる場合がありますので、あくまでもご参考としてお考えください。
必須項目に入力されない場合には、チェック結果が表示されない場合がありますのでご了解ください。



○ まず、１〜７の質問に必ずお答えください

1．ニックネーム （全角８文字以内で入力してください）
2．年齢（歳） 歳（半角で入れてください）
3．性別 男 女
4．身長（cm） cm（半角で整数を入れてください）
5．体重（Kg） Kg（半角で整数を入れてください）
6．現在病気で通院されている診療科があれば選択してください。（複数選択可） 精神科 心療内科 神経内科 糖尿病内科 透析 その他 なし
7．妊娠中ですか？ 妊娠中でない 妊娠中 わからない



○ ここから(8〜12)は答えなくても結構ですが、より正確な回答をする為にできるだけお答えください

8．住所
9．職業 学生 会社員 公務員 自営業 主婦
 無職 その他
10．血圧（mmHg）  
a.収縮期（高い方）（mmHg） mmHg　（半角で整数を入れてください）
b.拡張期（低い方）（mmHg） mmHg　（半角で整数を入れてください）
11．飲酒習慣 全く飲まない 時々飲む ほとんど毎日飲む
12．喫煙習慣 習慣的に吸った事がない
 習慣的に吸った事があるが今は吸わない
 習慣的に吸う（１日１０本以内）
 習慣的に吸う（１日２０本程度）
 習慣的に吸う（１日３０本以上）



○ 次にあなたの普段の生活について必ずお答えください

13．食欲はありますか？ ある ふつう ない
14．ダイエットをしていますか？ はい いいえ
15．しばらく（一週間以上）寝たきりの生活をしていますか？ はい いいえ
16．塩辛いものは好きですか？ 好き ふつう 嫌い
17．水分をよくとりますか？ よくとる ふつう あまりとらない
18．運動を１週間に何時間程度していますか？ 時間（半角で整数を入れてください。）
19．休息はとれていますか？ 充分とれている ふつう とれていない
20．睡眠時間は一日に何時間程度ですか？ 時間（半角で整数を入れてください。）
21．熟睡できていますか？ できている ふつう できていない
22．立ちくらみ、失神、疲れ、頭痛、動機、朝調子が悪い
などの症状がありますか？		 はい いいえ
（いいえと答えた人は２６へ進んでください。）
23．１つ前の質問のような症状は、だいたい何歳頃からですか？ 歳（半角で整数をいれてください）
24．一日のうちで症状がひどくなるのはいつですか？ 朝 昼 夜 ひどくはならない 一日中ある
25．一年のうちで症状がひどくなるのはいつですか？ 春 夏 秋 冬 ひどくはならない 一年中ある
26．ご両親は低血圧症状がありますか？ ある ない わからない



○ 次にあなたの身体症状について必ずお答えください

27．立ちくらみ、めまいはありますか？ ある ときどき ない
28．立っていると気持ちが悪くなったり、ひどくなると
倒れることがありますか？		 ある ときどき ない
29．入浴時、あるいは嫌なことを見聞きすると気持ちが
悪くなりますか？		 ある ときどき ない
30．緊張や、恐怖で気を失いそうになることがありますか？ ある ときどき ない
31．少し動くと動機あるいは息切れしますか？ はい ときどき いいえ
32．頭痛や、頭が重たく感じる事がありますか？ ある ときどき ない
33．倦怠感がありますか？または疲れやすいですか？ はい ときどき いいえ
34．休息しても疲れがとれないことがありますか？ ある ときどき ない
35．寝起きは良いですか？ はい ふつう いいえ
36．肩がこりますか？ はい ときどき いいえ
37．強い腹痛がありますか？ ある ときどき ない
38．乗り物に酔いやすいですか？ はい ふつう いいえ



○ もう少しです　次にあなたの気持ちについて必ずお答えください

39．イライラすることがありますか？ ある ときどき ない
40．不安になることがありますか？ ある ときどき ない
41．周りの目が気になりますか？ はい ときどき いいえ
42．好きなこと、夢中になれることはありますか？ ある ふつう ない
43．周りの人はあなたの体調をよく理解してくれますか？ はい ときどき いいえ
44．周りの人はあなたの努力をよく理解してくれますか？ はい ときどき いいえ
45．困った時に相談できる人がいますか？ はい ときどき いいえ
46．自分に満足していますか？ はい ふつう いいえ
47．あなたは家庭でストレスを感じますか？ はい ときどき いいえ
48．あなたは職場でストレスを感じますか？ はい ときどき いいえ
49．あなたは気分が落ち込んでいますか？ はい ときどき いいえ
50．あなたは誰とも話をしたくないですか？ はい ときどき いいえ
51．あなたはよく死にたいとおもいますか？ はい ときどき いいえ
52．あなたは今の生活に満足していますか？ はい ふつう いいえ
53．過去のことを思い出してくよくよしますか？ はい ときどき いいえ
54．最近、職場や家庭で辛いことがありましたか？ ある ときどき ない
55．あなたは将来の夢がありますか？ ある すこし いいえ
56．落ち込んだときには、自分自身を励ますようにしますか？ ある すこし いいえ
57．新しいことに挑戦するのが好きですか？ はい ふつう いいえ

これで終わりです　おつかれさまでした


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